المبيض متعدد الكيسات طبيًا وسريريًا لا يزال غير مفهوم بالكامل، فقد تم اكتشافه عام 1935 على يد شتاين وليفينثال، ومن ثم أطلق عليه اسم متلازمة شتاين – ليفنثال Stein-Leventhal Syndrome.
ويُعد الآن من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا لدى الإناث في عمر الخصوبة.
في غالب الأحيان تكون المريضة بدينة في شكل غير طبيعي ووجهها مغطى بحب الشباب أو الشعر الكثيف.
يتميز هذا المبيض بوجود عدة كيسات صغيرة (2-8 ملم) مرتبة بشكل محيطي داخل المبيض، ويُعتقد أن الكيسات تنشأ من جريبات لم تنضج بعد.
ما تزال آلية الباثولوجيا المرضية للمبيض متعدد الكيسات غامضة. وعلى كل حال هناك نظريتان لتفسير الحالة:
- الأولى: تفرط الغدة النخامية الأمامية في إفراز LH، وتقلل من إفراز FSH، مما يؤدي إلى تثبيط نمو الجريبات وزيادة إنتاج الأندروجينات في المبيض.
- الثانية: فشل في تنظيم إفراز الأندروجينات في الغدة الكظرية أو المبيض مع غياب استجابة التغذية الراجعة السالبة للهرمونات التناسلية. هناك أدلة متزايدة على أن السبب الأساسي للمبيض متعدد الكيسات هو مقاومة الأنسولين وارتفاع مستويات الأنسولين، مما يؤدي إلى تحفيز إنتاج الأندروجين من المبيض والغدة الكظرية.
الأعراض – Symptoms
تشمل الصورة السريرية للمريضة أعراضًا تتفاوت من مريضة لأخرى، وقد تترافق بأعراض أخرى:
- الدورة الطمثية غير المنتظمة أو انقطاعها الكامل (50% من الحالات).
- البدانة وخاصة في الجزء العلوي من الجسم.
- فرط الأشعار (hirsutism) بنسبة 40% من الحالات.
- حب الشباب، تساقط الشعر.
- العقم، ويُعد السبب الأكثر شيوعًا لعقم النساء.
- ارتفاع الأنسولين ومقاومة الأنسولين (insulin resistance).
- اكتئاب، قلق.
الاستقصاءات المخبرية – Laboratory investigations
اختبارات الهرمونات مفيدة في التشخيص:
- • نسبة FSH إلى LH: عادة تكون أقل من 1:1 (نسبة LH أكثر من FSH).
- ارتفاع هرمونات الأندروجين (التستوستيرون، الأندروستينديون).
- ارتفاع طفيف في البرولاكتين.
- اختبار تحمل الغلوكوز للكشف عن مقاومة الإنسولين.
التشخيص – Diagnosis
يوجد عدد من الاستقصاءات المثبتة لتأكيد تشخيص المبيض متعدد الكيسات:
- وجود أكثر من 8 كيسات في المبيض، قطرها يتراوح بين 2 – 8 ملم.
- زيادة حجم المبيض ليصل إلى أكثر من 8 سم مكعب.
التدبير العلاجي – Management
يهدف هدف العلاج إلى حد كبير إلى السيطرة على الأعراض لكل مريضة، وقد تختلف خطط العلاج حسب الحاجة:
- Weight los: يساعد في تحسين الإباضة والدورة الطمثية، ويقلل الأعراض الأخرى.
- Menstrual disturbance – اضطرابات الدورة الطمثية: يمكن تنظيم الدورة الطمثية بواسطة العلاج الهرموني كحبوب منع الحمل المشتركة.
- Hirsutism/acne – فرط الشعر/حب الشباب: علاج طويل الأمد لتقليل مستويات الأندروجين، أدوية مثل السبيرونولاكتون، أو مضادات الأندروجين، وموانع الحمل الفموية، إزالة الشعر بالليزر.
- Subfertility – نقص الخصوبة: يمكن تحفيز الإباضة بأدوية مثل الكلوميفين أو الجونادوتروبينات.
- Hyperinsulinaemia – فرط الإنسولين في الدم: استخدام الميتفورمين لتحسين حساسية الأنسولين، علاج السكري في حال وجوده.
