قد تجدين في ملف الروماتيزم نتيجة إيجابية لتحليل الأجسام المضادة المعروفة باسم «أنتي رو» أو «إس إس إيه». تظهر هذه الأجسام المضادة عند بعض المصابات بمتلازمة شوغرن أو الذئبة، كما قد يُكشف عنها عند امرأة لا تشعر بأعراض مرض مناعي واضحة. في الحمل يستطيع بعض الأجسام المضادة عبور المشيمة. وفي عدد صغير من الحالات تؤثر في انتقال الإشارة الكهربائية التي تنظم ضربات قلب الجنين. تفيد معرفة النتيجة في وقت مبكر في تخطيط المتابعة مع طبيب الحمل واختصاصي الروماتيزم إذا دعت الحاجة.
ما المقصود بحصار التوصيل في القلب؟
تبدأ الإشارة الكهربائية داخل القلب وتنتقل بين الحجرات بطريقة تحافظ على انتظام الضربات. عند حدوث حصار في التوصيل، تتباطأ الإشارة أو لا تعبر في بعض الضربات أو جميعها. وقد يجعل الحصار الكامل نبض الجنين أبطأ بوضوح. إذا رصد الطبيب بطئًا في الزيارة، يمكن أن يطلب تصويرًا متخصصًا لقلب الجنين لتمييز اضطراب التوصيل من أسباب أخرى ومراقبة ضخ الدم. وقد يتيح التقييم المتخصص أيضًا تحديد ما إذا كان البطء يرتبط بتغيرات في عضلة القلب أو بتجمع سوائل عند الجنين.
عند الحامل التي لديها هذه الأجسام المضادة ولم يسبق أن أصيب لها طفل بحصار قلبي مرتبط بها، يقدر خطر الحصار الكامل بنحو اثنين بالمئة في الإرشادات الأمريكية لأمراض الروماتيزم. ويزداد الخطر إذا سبق أن تأثر طفل في حمل سابق. تفيد هذه المعلومة في ترتيب موعد الاستشارة حتى عندما كان الحمل السابق منذ سنوات. ويحتاج الطبيب إلى التأكد مما شُخّص فعلًا في الرضيع السابق، لأن أسباب اضطراب النبض متعددة وتختلف آثارها في تقدير الخطر للحمل الجديد.
لماذا تختلف الخطط من مركز إلى آخر؟
تقترح الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم تصوير قلب الجنين بصورة متتابعة في فترة تبدأ تقريبًا في الأسبوع السادس عشر إلى الثامن عشر وتمتد إلى الأسبوع السادس والعشرين، مع وتيرة أعلى عند وجود إصابة سابقة. في المقابل توصي جمعية طب الأم والجنين بعدم إجراء التصوير المتكرر بصورة روتينية لمراقبة فاصل التوصيل الكهربائي تحديدًا خارج الدراسات السريرية، بسبب محدودية الدليل على فائدة هذا النهج. يساعد نقاش الاختلاف مع طبيبك على فهم الهدف من كل فحص، وما الذي سيترتب فعلًا على نتيجة غير طبيعية.
إذا اتفق الفريق على التصوير المتخصص، يمكن أن تسألي عن موعده، وعن مركز قادر على تقييم نظم قلب الجنين إذا لاحظت العيادة تغيرًا بين الزيارات. وفري نسخة من نتائج التحاليل السابقة، بما فيها تحليل «أنتي لا» أو «إس إس بي» إن أُجري، وملخص التشخيص المناعي والعلاجات. إذا كانت تقارير الطفولة السابقة متاحة، فاحملي وصف اضطراب النبض وأي تشخيص للذئبة الوليدية. تفاوت مواعيد المتابعة بين حامل وأخرى قد يعكس اختلاف السوابق الطبية والهدف من الفحص.
أين يأتي دور العلاج؟
قد يناقش اختصاصي الروماتيزم دواء هيدروكسي كلوروكين للحامل التي تحمل هذه الأجسام المضادة، وخصوصًا إذا سبق حدوث حصار قلبي لدى أحد أطفالها. يأخذ القرار في الحسبان المرض المناعي الأساسي وتاريخ الحمل والعلاجات الأخرى. إذا كنت تستعملين الدواء لمرض مناعي، ناقشي الاستمرار به مع طبيبك عند التخطيط للحمل أو فور تأكيده. وعند ظهور بطء مؤكد في نبض الجنين، تحتاج خيارات العلاج إلى اختصاصيي القلب وطب الأجنة، إذ تختلف باختلاف درجة الحصار وحالة عضلة القلب، كما أن فائدة الستيرويدات في هذه الحالة محدودة الدليل ولا يُنصح باستعمالها روتينيًا.
ماذا يحتاج فريق الأطفال بعد الولادة؟
يفيد إبلاغ فريق حديثي الولادة بالنتيجة حتى إذا بدا نبض الجنين طبيعيًا في زيارات المتابعة. فقد يوصي الفريق بتقييم معدل القلب أو تخطيطه تبعًا لتاريخ الحمل وبروتوكول المركز. ويمكنه شرح علامات أخرى قد تصاحب الذئبة الوليدية، مثل طفح جلدي يظهر في الأسابيع الأولى، ومتى يستدعي ذلك المراجعة. أما إذا كان حصار القلب معروفًا قبل الولادة، فقد يحدد الاختصاصيون مكان الولادة بحسب مستوى الرعاية التي قد يحتاجها الطفل. تدوين اسم الطبيب وموعد تقييم المولود قبل الخروج يجعل خطة المتابعة واضحة للأسرة.
إذا أجري التصوير في مكان منفصل عن عيادة الحمل، اطلبي إرسال التقرير إلى طبيبك مع خلاصة توضح نتيجة تقييم النظم وأي موعد محدد لإعادته. وإذا تأخرت الإحالة، يمكن إبلاغ العيادة بعمر الحمل والنتيجة المخبرية السابقة لتقدير توقيت الموعد.
