قد تلاحظ امرأة بعد انقطاع الطمث أن البول يتناثر في اتجاه مختلف، أو أن قطرات تتسرب عند الوقوف بعدما ظنت أنها أفرغت المثانة. تحدث هذه الأعراض لأسباب متعددة، ومن الأسباب الأقل شيوعًا التصاق جزء من الشفرين، وهما طيتان من الجلد تحيطان بفتحة المهبل وفتحة خروج البول. عندما تتصل الطيتان جزئيًا، قد يتجمع قليل من البول خلف منطقة الالتصاق ثم يخرج بعد الحركة. وقد يحد الالتصاق الأوسع من خروج البول. يساعد الفحص الخارجي في معرفة ما إذا كان هذا التغير موجودًا وفي التمييز بينه وبين أسباب بولية أخرى.
كيف يتشكل الالتصاق؟
قد تصبح أنسجة الفرج أرق وأكثر قابلية للتهيج مع انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث. وعندما تتعرض سطوح متقابلة لالتهاب أو تهيج مزمن، قد تلتئم متصلة ببعضها عند بعض النساء. وقد تترافق الحالة مع مرض جلدي مثل الحزاز المتصلب، وهو مرض يمكن أن يتسبب في حكة وتغير لون الجلد وتندبه. لذلك ينظر الطبيب إلى الجلد المحيط بالالتصاق بحثًا عن تغير يحتاج علاجًا خاصًا. وجود جفاف أو انخفاض الإستروجين وحده شائع في هذه المرحلة، أما التحام الشفرين الذي يعوق التبول فأقل شيوعًا.
قد يختلف مظهر الالتصاق وامتداده. أحيانًا لا تشعر المرأة بأي مشكلة ويظهر التغير في فحص أُجري لسبب آخر. وقد يسبب الالتصاق ألمًا موضعيًا أو يصعّب الفحص، ويمكن أن يترافق لدى بعض النساء مع أعراض تشبه التهاب البول. أخبري الطبيب إن أظهرت التحاليل أو زراعة البول السابقة وجود بكتيريا، وإن بقي الألم أو التناثر بعد العلاج. هذه المعلومة تساعد على معرفة ما إذا كانت العدوى تفسر الأعراض كلها أو تتعايش مع سبب آخر.
كيف يجري التقييم في العيادة؟
يبدأ الطبيب بالسؤال عن التوقيت، وما إذا كان التسرب يحدث مباشرة بعد التبول أو مع السعال والمجهود، وهل هناك حرقة أو إحساس ببقاء البول في المثانة. ويمكنه بعد شرح الفحص وأخذ موافقتك النظر إلى الفرج من الخارج لتحديد موقع الالتصاق وحجم الفتحة المتبقية. إذا استدعى الأمر تحليل بول، يوضح الفريق كيفية أخذ العينة أو يختار طريقة مناسبة عندما يكون الحصول عليها صعبًا. وقد يساعد قياس البول المتبقي بالمثانة بعد التبول إذا ظهرت مؤشرات على صعوبة تفريغها.
أحضري قائمة بالمستحضرات الموضعية التي تستخدمينها، بما فيها الغسول أو الكريمات الموصوفة لأمراض الجلد. واذكري وجود نزف أو تشققات أو حكة متواصلة، لأن هذه التفاصيل قد توجّه الفحص إلى حالة تحتاج إلى متابعة منفصلة. وإذا كانت تجربة الفحص السابقة مؤلمة، يمكنك طلب أن يشرح الطبيب كل خطوة قبلها ويتوقف عندما تطلبين ذلك. وقد تكفي المشاهدة الخارجية في البداية لتقدير مدى الالتصاق ووضع خطة للإجراءات التالية.
ما الخيارات إذا أثّر الالتصاق في الحياة اليومية؟
قد يناقش الطبيب علاج أمراض الجلد أو استعمال إستروجين موضعي في بعض الحالات، بحسب امتداد الالتصاق وشدة الأعراض والتاريخ الطبي. وعندما يكون الالتصاق كاملًا أو واسعًا ويعيق التبول، أو عندما تستمر الأعراض رغم العلاج المناسب، قد يلزم الفصل الجراحي لدى اختصاصي. يستند تقدير احتمال العودة بعد هذا الإجراء إلى دراسات صغيرة في معظمها، ولذلك تختلف خطة المتابعة باختلاف الحالة. اسألي عما قد تحتاجينه من عناية بالجلد بعد الإجراء، وكيف يتابع الطبيب الالتئام والمرض المسبب إن وُجد. وتجنبي محاولة فصل الأنسجة بالقوة في المنزل، لأن ذلك قد يؤدي إلى جروح أو نزف.
متى تصبح المراجعة عاجلة؟
إذا امتلأت المثانة وظهر ألم أسفل البطن مع العجز عن التبول، فاطلبي رعاية عاجلة. وتحتاج الحمى أو ألم الخاصرة المصاحب لأعراض بولية إلى تقييم سريع لاحتمال وجود عدوى. أما إذا كان التغير يقتصر على اتجاه البول أو خروج قطرات بعده، فرتبي موعدًا وسجلي مدة الأعراض وظروفها. يفيد عند زيارة جديدة ذكر وجود علاجات سابقة للجلد أو إجراء سابق لفصل الالتصاق، واصطحاب أي نتائج لزراعة البول. وإذا بدأ علاج موضعي، اتفقي على موعد لتقييم التحسن وعلى الأعراض التي تستحق الاتصال بالعيادة قبل ذلك الموعد.
إذا لاحظت بقعة بيضاء مستمرة أو قرحة لا تلتئم أو تغيرًا جديدًا في الجلد، فاذكريه في الموعد حتى لو تحسنت الأعراض البولية. وقد يحتاج الطبيب إلى تقييم هذا الموضع مستقلاً، خصوصًا عندما يبدو مختلفًا عن الأنسجة التي التحمت.
