التعريف:
الحصبة (Measles) مرض فيروسي حاد شديد العدوى يسببه فيروس الحصبة (Measles virus)، وهو فيروس RNA ينتمي إلى جنس Morbillivirus من عائلة Paramyxoviridae.
يتميز مرض الحصبة (Measles) بحمى، وأعراض تنفسية، والتهاب الملتحمة، وظهور بقع كوبليك، ثم طفح جلدي بقعي حطاطي منتشر.
الوبائيات:
الإنسان هو المستودع الوحيد للفيروس المسبب للحصبة.
ينتقل بسهولة كبيرة بين الأشخاص غير المطعمين.
انخفضت الإصابات عالميًا بفضل برامج التلقيح، إلا أن الفاشيات ما زالت تحدث عند انخفاض التغطية اللقاحية.
العامل المسبب:
العامل المسبب للحصبة (Measles) هو Measles virus، الذي ينتمي إلى Morbillivirus.
وينتقل عن طريق الرذاذ التنفسي.
يكون المريض معدٍ من 7 أيام بعد التعرض وحتى 4–6 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي، بينما قد يطول طرح الفيروس المسبب للحصبة measles عند المرضى المثبطين مناعيًا.
فترة الحضانة:
عادة 7–14 يومًا.
متوسط ظهور الطفح بعد حوالي 14 يومًا من التعرض للفيروس المسبب للحصبة measles.
الفيسيولوجيا المرضية:
1. يدخل الفيروس عبر الجهاز التنفسي.
2. يتكاثر في النسج اللمفاوية.
3. يحدث انتشار دموي (Viremia).
4. يصيب الجلد والجهاز التنفسي وأعضاء متعددة.
5. يسبب كبتًا مناعيًا مؤقتًا يزيد خطر العدوى الثانوية.
المظاهر السريرية:
أولًا: الطور البادري (Prodromal phase)
يمتد هذا الطور 2–4 أيام ويتميز بـ:
– حمى مرتفعة.
– سعال.
– زكام (Coryza).
– التهاب الملتحمة.
– رهاب الضوء.
– توعك عام.
– ويُعرف ذلك بـ 3 Cs:
Cough
Coryza
Conjunctivitis
ثانيًا: بقع كوبليك (Koplik spots)
تظهر قبل الطفح الجلدي بـ 1–2 يوم.
ويتميز هذا الطور ب:
بقع بيضاء مزرقة صغيرة على مخاطية الخد مقابل الأضراس.
تعتبر علامة شبه نوعية للحصبة measles.
ثالثًا: الطفح الجلدي
1. يبدأ خلف الأذن وعلى الوجه.
2. ينتشر إلى الرقبة ثم الجذع ثم الأطراف.
3. طفح بقعي حطاطي أحمر.
4. يصبح متلاحمًا تدريجيًا.
5. يختفي بنفس ترتيب ظهوره مع تقشر خفيف واسمرار جلدي مؤقت.
الفحوصات المخبرية:
قد يظهر:
– نقص الكريات البيضاء.
– نقص اللمفاويات.
التأكيد المخبري يتم بواسطة:
– Measles IgM.
– RT-PCR
من مسحة البلعوم الأنفي أو البول.
التشخيص:
يعتمد أساسًا على:
– الصورة السريرية.
– التاريخ الوبائي.
– ثم يؤكد بالفحوص المصلية أو PCR عند الحاجة.
التشخيص التفريقي:
يشمل:
– الحصبة الألمانية.
– العدوى بالفيروسات الغدية.
– الفيروسات المعوية.
– فيروس إبشتاين–بار.
– الحمامى المعدية.
– الوردية الطفولية.
– طفوح الأدوية.
– داء كاواساكي.
المضاعفات:
الجهاز التنفسي
– ذات الرئة (أشيع سبب للوفاة).
– التهاب الحنجرة (Croup).
– التهاب القصبات.
– التهاب القصيبات.
– التهاب الرغامى.
الأذن
– التهاب الأذن الوسطى (الأكثر شيوعًا).
– التهاب الخشاء.
– التهاب الجيوب الأنفية.
الجهاز العصبي
– الاختلاجات الحموية (<3%).
– التهاب الدماغ الحاد.
– التهاب الدماغ بالحصبة عند ناقصي المناعة (MIBE).
– التهاب الدماغ التصلبي تحت الحاد (SSPE).
الجهاز الهضمي
– إسهال.
– إقياء.
– تجفاف.
– التهاب الزائدة أحيانًا
العين
– التهاب القرنية والملتحمة.
– قد يحدث العمى خاصة مع نقص فيتامين A.
العلاج:
1⃣ العلاج الداعم
– تعويض السوائل.
– خافضات الحرارة.
– التغذية المناسبة.
– علاج العدوى البكتيرية الثانوية عند حدوثها.
2⃣ فيتامينA
توصي WHO وCDC بإعطائه لجميع الأطفال المصابين بالحصبة measles:
– ≥12 شهرًا: 200,000 وحدة دولية يوميًا لمدة يومين.
– 6–11 أشهر: 100,000 وحدة يوميًا لمدة يومين.
– أقل من 6 أشهر: 50,000 وحدة يوميًا لمدة يومين.
– تعطى جرعة ثالثة بعد 2–4 أسابيع إذا وُجد نقص فيتامين A.
3⃣ ريبافيرين Ribavirin
قد يُستخدم في بعض الحالات الشديدة، خاصة لدى المرضى المثبطين مناعيًا أو المصابين بذات رئة شديدة، لكن الأدلة محدودة ولا توجد دراسات مضبوطة كافية.
الوقاية:
لقاح MMR هو الوسيلة الأكثر فعالية للوقاية.
الجدول الموصى به:
– الجرعة الأولى: 12–15 شهرًا.
– الجرعة الثانية: 4–6 سنوات (أو بعد 28 يومًا على الأقل من الأولى في ظروف خاصة).
🔹 الوقاية بعد التعرض:
إعطاء لقاح MMR خلال 72 ساعة من التعرض قد يمنع المرض أو يخفف شدته.
يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي خلال 6 أيام بعد التعرض للفئات عالية الخطورة (الرضع، الحوامل غير الممنعات، وناقصو المناعة).
للمزيد اقرأ أيضا: الدفتيريا أو الخناق
